両室ペーシング（ＣＲＴ）

　心不全の患者さんの心室では収縮力が弱くなることもさることながら、収縮が始まってから 完全にし終わるまでの時間が非常に長くなることが多いのです（心室の中での電気的興奮の 伝わりが悪くなるためです）。これを改善するために心房、心室に電気刺激をすることにより、 心臓全体での収縮に要する時間を短縮させて、心臓の拍出力を良くする、という方法です。
　この治療法は心不全の対症療法です。但し、今までの治験ではＥＦも改善することが多いよ うです。その理由は、心臓全体の収縮に時間がかかっていた（心臓の一端で収縮が始まって から他の一端が収縮するまで大きなタイムラグがある＝最後の部分が収縮する頃には最初の 部分はもう拡張している）ものが一斉に収縮するようになるため、心臓全体の収縮の同期性 が改善することによります。勿論心筋自体の収縮力が改善することにはなりません。
　もう一つの心機能改善機序は、心房と心室のお互いの動きに協調性を持たせることによる ものです。これにより心房・心室間の弁の逆流も軽減することになり、心臓内での血液の流 れに無駄が起こりにくくなります（心臓の負担が減る）。
　ＥＦが不良であり、ニューヨークハートアソシエーション（ＮＹＨＡ）のクラスIII（ごく 軽い日常労作で心不全の症状が出る）とクラスIV（安静にしていても心不全の症状が出る）の 心不全患者さんが対象になっています。いずれもワンクラス改善されるようです。

　現在のところ、８０％程度で効果が認められているが、どの症例に効果があるのかははっきり 解明されていない。
（ＤＣＭなど非虚血性心筋症には効果があるようです。）
　心移植に代わる治療となるのではなく、恐らく移植に至る期間を延ばし、かつ症状を軽減 する治療になるものであろうと考えられる。

　２００４年４月に保険適用になりました。

　ＩＣＤ機能もついた機種が近いうちに（早くて２００５年？）保険適用されるようです。
　ＩＣＤを植え込んでいる人は一体型になれば一台で済むので朗報です。

参考資料
重症心不全に新治療法両室ペーシング 左右の心室を電気刺激（2004年6月8日　共同通信）
重症心不全に対する両室ペーシング治療（2003年7月24日　これからの循環器治療をともに考えるページ）
新型ペースメーカー　重症心不全に （2003年9月2日　読売新聞　医療と健康−最新医療）
シリーズ心臓病・アメリカ最新事情　ペースメーカーに新型（2004年4月16日　読売新聞　医療ルネサンス）

心不全診療の最前線−心不全の非薬物治療−両室ペーシングを中心に
１２２回日本医学会シンポジウム（2002.12.5(H14)）での発表資料。
（２００１年米国で認可）　ｐｄｆファイルです。

両心室ペーシング　−難治性心不全に対する新しい治療法−（埼玉医科大学　付属病院　）

両室ペーシングメニュー
両室ペーシング（CRT）概説（１−３）
図が多くわかりやすい（八戸市立市民病院循環器内科）



１９９９年に入手した情報　マルチサイト・ペーシング　 （もっと早く認可されると思っていたが意外に時間がかかった。）

最初に戻る