ハート バチスタ手術体験記 知っておきたい情報 心臓移植7−2−レシピエント
拡張型心筋症関係で知っておきたい情報・心臓移植7−2−レシピエントの選択

最終更新日
 1999年08月22日(日曜日)
知っておきたい情報
===心臓移植について7−2−レシピエントの選択===

心臓移植のことは日本循環器学会−心臓移植委員会



    レシピエントの選択(心臓移植希望者(レシピエント)選択基準)

    1 適合条件

      (1)ABO式血液型
        ABO式血液型の一致だけでなく、適合の待機者も候補者として考慮する。
      (2)体重(サイズ)
        体重差は −20%から+30%とする。
        6歳以下の心筋症などではこの限りではない(体重差300%の成功例もある)。
        【注:平成12年3月には、8歳の児童に体重差20kg、3倍以内であったので実施している】
      (3)前感作抗体
        ダイレクト・クロスマッチを実施し、陰性であることを確認する。
        パネルテストが陰性の場合、ダイレクト・クロスマッチは省略することができる。
      (4)CMV抗体
        CMV抗体陰性(日本人の成人中には極めて少ない)の移植希望者(レシピエント)に対しては、CMV抗体陰性の臓器提供者(ドナー)が望ましい。   (移植担当医の判断に委ねる)
      (5)HLA型
        当面、選択基準にしないが、必ず検査し、登録する。

    2 優先順位

      適合条件に合致する移植希望者(レシピエント)が複数存在する場合には、優先順位は、以下の順に勘案して決定する。

      (1)虚血許容時間

        虚血許容時間を最優先する。臓器提供者(ドナー)の心臓を摘出してから4時間以内に血流再開することを第一条件とする。  (ただし、全国一元的に臓器をあっせんする体制(ネットワーク)が組織的にも機能的にも、ブロックで分けられる場合には、虚血許容時間内であれば、ブロックを中心に考える(後述する具体的選択法を参照)。)

      (2)医学的緊急度

      定義:status1:補助人工心臓、IABP、人工呼吸を必要とするが、ICUやCCUなどの重症室に収容され、カテコラミンの持続点滴注射が必要な状態
          status2:待機中の患者で、上記以外の状態
          status3:status1、status2で待機中、除外条件(感染症等)を有する状態のため一時的に待機リストから削除された状態

        原則としてstatus1を優先する(後述する具体的選択法を参照)。また、status3への変更が登録された時点で、選択対象から外れる。除外条件がなくなり、status1又はstatus2へ再登録された時点から、移植希望者(レシピエント)として選択対象となる。

      (3)ABO式血液型

        一致を原則とするが、緊急性の高いstatus1の移植希望者(レシピエント)がいない場合や他に一致する移植希望者(レシピエント)がいない場合には、適合者に配分する(後述する具体的選択法を参照)。

      (4)待機時間

        以上の条件が全て同一の移植希望者(レシピエント)間では、待機期間は登録日からの延べ日数とする。

    3 具体的選択法

      (1)ネットワークがブロック化されていない場合

        順位  医学的緊急度 ABO式血液型
         1 status1 一致
         2 status1 適合
         3 status2 一致
         4 status2 適合

        *同順位内に複数名の移植希望者(レシピエント)が存在する場合には待機期間の長い者を優先する。

       注:ABO式血液型
          一致:同型同志は一致
          適合:O型の人からA,B、O型はOK
             A型もしくはB型の人からAB型の人はOK
         IABP:interaaortic balloon pumping 大動脈内バルーンバンピング

    以上【脳死判定・臓器移植ハンドブック】 (1998年9月厚生省保健医療局臓器移植対策室監修)より

    ちよっと書き方が違うけど、日本循環器学会・心臓移植委員会のホームページには
    心臓移植を受けるための手続き〜心臓移植登録のフローチャート〜があります。

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